Anmeldeformular für die Universitätsklinik für Kardiologie

Universitätsklinik für Kardiologie

Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern

Tel. +41 31 632 96 54
Fax +41 31 632 42 99
E-Mail

  2. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
    Patienten, die sich gerne selbst anmelden möchten können dies via Postweg: Universitätsklinik für Kardiologie, Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern.
    Herzlichen Dank.
  3. Die Datenübertragung ( exkl. angefügte Dokumente ) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  4. Anmeldung / Termin
  5. Angaben Patient
    2. Anrede *
  6. Versicherung
  7. Zuweisender Arzt/Ärztin
  8. Angaben Untersuchung
  9. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
      Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
    4. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.
    7. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 42 99
    8. Übermittlung per Post an: Universitätsklinik für Kardiologie, Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern