Anmeldeformular für die Universitätsklinik für Kardiologie

Universitätsklinik für Kardiologie

Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern

Tel. +41 31 632 96 54
Fax +41 31 632 42 99
E-Mail

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
    Patienten, die sich gerne selbst anmelden möchten können dies via Postweg: Universitätsklinik für Kardiologie, Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern.
    Herzlichen Dank.
  2. Die Datenübertragung ( exkl. angefügte Dokumente ) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Anmeldung / Termin
  4. Angaben Patient
    1. Anrede *
  5. Versicherung
  6. Zuweisender Arzt/Ärztin
  7. Angaben Untersuchung
  8. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
      Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
    2. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.
    3. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 42 99
    4. Übermittlung per Post an: Universitätsklinik für Kardiologie, Schweizer Herz- und Gefässzentrum Bern, Inselspital, Universitätsspital, CH-3010 Bern