1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Anmeldung / Termin
  4. Angaben Patient
    1. Anrede *
  5. Versicherung
  6. Zuweisender Arzt/Ärztin
  7. Angaben Untersuchung
    1. Gewünschte Untersuchung
  8. Dokumente / Unterlagen
    1. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
    2. Übermittlung per E-Mail an: eeg@insel.ch
    3. Übermittlung per Post an:
      Universitäres Schlaf-Wach-Epilepsie-Zentrum SWEZ
      Inselspital Bern
      3010 Bern