Online-Anmeldung Dermatologie

Universitätsklinik für Dermatologie

  1. Dieses Anmeldeformular ist für zuweisende Ärztinnen und Ärzte sowie Patienten bestimmt.
  2. Die Datenübertragung ( exkl. angefügte Dokumente ) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Anmeldung/Termin
  4. Angaben Patient
    1. Anrede *
  5. Versicherung
  6. Angaben Zuweiser
  7. Angaben Untersuchung
  8. Dokumente/Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
    2. Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.
    3. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
    4. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 22 33
    5. Übermittlung per E-Mail an: derma.poli@insel.ch
    6. Übermittlung per Post an:
      Universitätsklinik für Dermatologie
      Freiburgstrasse 34
      Inselspital
      3010 Bern