24 Stunden im Kinder-Notfallzentrum

07:20: Isabelle Steiner blickt konzentriert auf den Monitor in ihrem Büro im Julie-von-Jenner-Haus, der Kinderklinik des Inselspitals. Die 49-Jährige verschafft sich einen schnellen Überblick über die letzten 24 Stunden – gleich steht der Morgenrapport mit dem Kinderchirurgie-Team an. Seit 2021 leitet sie als Chefärztin das Notfallzentrum für Kinder und Jugendliche – und doch, so Steiner, sei kein Tag wie der andere. «Wir werden sehen, wieviel heute läuft.» 

07:30: Übergabe am Stützpunkt. Zwei lange Hochtische, das Team der Ärztinnen und Ärzte und der Pflegefachkräfte Seite an Seite, die Blicke auf zwei grosse Bildschirme gerichtet. Zu sehen sind die aktuellen Fälle der Patientinnen und Patienten. Zeit für den «Huddle», wie das Zusammenkommen im Team hier genannt wird. Die Nachtdienst-Ärztin berichtet: Ein 14 Monate altes Kind mit Fieberkrämpfen, Ursache unklar. Weil es keine Impfungen hat, stehen zusätzliche Untersuchungen an. Dann Alyssa*. Sie war in einen Autounfall verwickelt: Schnittwunde im Gesicht, Verdacht auf eine Bauchverletzung (stumpfes Abdominaltrauma). Und Luca*: Schädelhirntrauma nach einem Sturz von der Rutschbahn, mehrfaches Erbrechen. «Die Nacht hat er nun aber gut überstanden», sagt eine Pflegende. 

7:36: Kurz tauscht sich Isabelle Steiner mit der Nachtärztin aus, dann übernimmt sie den Dienst. Ein zweijähriger Patient hat sie hellhörig werden lassen. Dritter Notfall-Besuch innert weniger Monate. Auch heute muss er auf eine Hirnerschütterung untersucht werden. Man will eine Gefährdung ausschliessen und deshalb nochmals mit den Eltern sprechen. «Schau, ob sich die Erzählung des Unfalls mit der gestrigen Version deckt. Sonst müssen wir uns überlegen, ob wir die Kinderschutzgruppe benachrichtigen», instruiert Steiner eine Kollegin. Ihr Ton: ruhig, aber bestimmt.

7:45: Rapport mit der Kinderchirurgie. Die auf den Grossbildschirm projizierten und besprochenen Röntgenbilder schmerzen schon beim Anblick. Der fünfjährige Karim* wurde am Vorabend von der Rega gebracht – ein nicht näher beschriebener Sturz in der Badi, Oberschenkelfraktur. Ein anderes Bild von einem Trotti-Unfall zeigt eine Oberarmfraktur. Beide Patienten mussten noch in der Nacht operiert werden. 

08:16: Zurück am Stützpunkt, das Telefon klingelt: «Steiner, Kindernotfall». Eine Kinderärztin bittet um Rat bezüglich Zuweisung eines Patienten und schickt ein Mail mit Bildanhang. Auf Isabelle Steiners Bildschirm erscheint der geschwollene und gerötete Fuss eines Jugendlichen. «Wahrscheinlich eine entzündete Warze», lautet die spontane Einschätzung. «Wir erhalten sehr viele Anfragen und Zuweisungen von Arztpraxen, aber auch von anderen Spitälern», erklärt sie. «Als Zentrumspital mit zahlreichen Spezialistinnen und Spezialisten haben wir ein riesiges Einzugsgebiet.» 

8:23: Rückmeldung von der Kollegin und Entwarnung: Kein Hinweis auf eine Gefährdung beim sturzfreudigen Zweijährigen. Isabelle Steiner nickt: «Bitte sag den Eltern aber, sie sollen ihr Kind nicht mehr in den Lauflernwagen setzen!»  Sie fügt hinzu: «Solche Unfälle sind vermeidbar – Aufklärung ist der beste Schutz für Kinder.»

8:50: «Hat jemand Zeit zum Kleben?», ruft Barbara Würz über den Stützpunkt. Sie ist die verantwortliche Pflegefachfrau in der Triage – dem Bereich, in dem alle Notfälle zuerst eingeschätzt und nach Dringlichkeit priorisiert werden. Wer kommt sofort dran, wer kann warten? Jetzt geht es um eine Platzwunde, die versorgt werden muss – nicht dramatisch, aber dringend genug. Der fünfjährige Mateo ist die Treppe rauf- oder vielleicht auch runtergefallen – so ganz klar wird das bei der Wortkargheit des mitgenommenen Patienten nicht. Jedenfalls klafft auf seiner Stirn eine Wunde, die es zu versorgen gilt. «Bist du hingefallen? Dann schauen wir jetzt, dass wir diese Wunde wieder flicken. Dafür haben wir einen Superkleber!», erklärt Isabelle Steiner dem kleinen Jungen, dessen Tag nicht so «cool» begonnen hat, wie es die Aufschrift auf seinem T-Shirt suggeriert. Mateo lässt die Prozedur geduldig über sich ergehen. «Super machst du das!», findet die Ärztin. «Muesch chötzle?», fragt die aufmerksame Mutter plötzlich. Mateo nickt – und es reicht gerade noch, ihm den Spuckbeutel hinzuhalten. Dadurch wird klar: Ganz so schnell geht’s nicht nach Hause. Eine Kopfwunde in Kombination mit Erbrechen könnte auf eine Hirnerschütterung hindeuten. Ein Grund für weitere Untersuchungen. 

09:05: Isabelle Steiner nimmt sich Sophie an. Trotz vom Hausarzt verschriebenem Paracetamol lasse sich das Fieber beim zehn Monate alten Baby seit fünf Tagen nicht in den Griff kriegen, erzählt die sichtlich erschöpfte Mutter. Sophie sitzt währenddessen mit grossen neugierigen Augen auf der Untersuchungsliege. «Jetzt ist sie munter, aber der Abend und die Nacht waren eine Katastrophe», rechtfertigt die Mutter den Besuch. «Das ist beim Fieber oft so – abends und nachts ist es am schlimmsten», antwortet Isabelle Steiner verständnisvoll. Dann lächelt sie Sophie an. «Na dann schauen wir mal!»

Sophie soll das Oberteil ausziehen und ist alles andere als begeistert. «Siehst du mein schönes violettes Stethoskop?», versucht es die Ärztin mit Ablenkung, als sie es zuerst auf der Brust, dann auf dem Rücken ansetzt. Weil das Stethoskop nicht nur hübsch aussieht, sondern auch kalt ist, ist es schnell vorbei mit der Kooperation. Der Blick in die Ohren und in den Rachen gelingt der geübten Kinderärztin dennoch. Entwarnung – alles in Ordnung. «Ich empfehle noch Blut und Urin zu kontrollieren», erklärt Isabelle Steiner. «Ich will ausschliessen, dass eine bakterielle Infektion dahinter steckt – zum Beispiel eine Nierenentzündung.» 

Nach fünf Tagen Fieber müsse man genauer hinschauen. Besonders bei Neugeborenen sei Vorsicht Pflicht, da sie noch über kein gut ausgebildetes Immunsystem verfügen. «Bis im Alter von drei Wochen werden sie bei Fieber in der Regel stationär aufgenommen. Deshalb ist es in diesen Fällen auch sinnvoll, bei Fieber direkt ins Spital zu kommen.» 

09:23: Wiedersehen mit Mateo. Er wurde mittlerweile in eine Koje, wie die Behandlungszimmer hier heissen, verlegt. Die Übelkeit ist verflogen, die Kopfwunde verarztet, schweigsam ist er noch immer. «Weil du dich übergeben hast, bist du vielleicht doch etwas fester umgefallen», erklärt ihm die Kinderärztin. «Darum untersuchen wir dich jetzt. So wie du das schon von eurem Kinderarzt kennst.» Für die Motorik-Tests versucht sie, ihn mit Fragen aus der Reserve zu locken. «Wer ist der schnellere von euch, dein Bruder oder du?» Das lässt sich Mateo nicht zweimal fragen und demonstriert seine Beweglichkeit. Nach mit Bravour bestandener Untersuchung und unauffälliger Überwachung darf er nach Hause. 

09:45: Isabelle Steiner erkundigt sich nach dem Stand der Dinge bei Sophie, der kleinen Fieberpatientin. Die Blutprobe kam mit tiefen Entzündungswerten zurück. Auf die Urinprobe wird noch gewartet. Wie geht das bei einem Kleinkind im Windelalter? Mit der sogenannten «Clean-Catch-Methode»: Sophies Mutter wartet mit dem Becher in der Hand bis das Kind Wasser lösen muss. Keine leichte Aufgabe, besonders bei Mädchen. 

10:30: Besuch im Schockraum. Hier landen die Notfälle, die mit einem akut lebensbedrohlichen Zustand einhergehen. Oft dient der Raum als erste Station bei schweren Unfällen, Krampf- oder Asthmaanfällen oder Gehirnerschütterungen. Und bei Ertrinkungsunfällen. «Davon gibt es meiner Meinung nach immer noch viel zu viele. Etwa einmal im Jahr ist auch ein Todesfall darunter», wirft Isabelle Steiner, selbst dreifache Mutter, ein. «Dabei könnten viele dieser Tragödien durch einfache Präventionsmassnahmen wie Schwimmkurse, ständige Aufsicht am Wasser und das Tragen von Schwimmhilfen verhindert werden. Es ist wichtig, Kinder schon früh mit den Gefahren vertraut zu machen und Erwachsene für ihre Aufsichtspflicht zu sensibilisieren.»

Am Tag unserer Reportage bleibt es ruhig – einen Tag später ist der Ausnahmezustand da. Ein dreijähriges Kind verschluckt sich an einem grossen Stück Poulet. Notruf, Blaulicht, hektisches Eintreffen im Spital. «Wenn etwas die oberen Luftwege blockiert, zählt jede Sekunde», berichtet die Leiterin des Notfallzentrums im Nachhinein. Die Anspannung sei bei allen Beteiligten enorm gewesen – beim Ambulanzfahrer ebenso wie bei der Mutter und dem Spitalpersonal. «Es war wirklich sehr dramatisch. Alle Spezialistinnen und Spezialisten standen im Schockraum bereit, der Operationssaal war bereits blockiert und alles Nötige für eine Kurznarkose vorbereitet, um den Fremdkörper mit einer speziellen Zange oder mittels Bronchoskop zu entfernen.» Doch dann – buchstäblich in letzter Minute – spuckte das Kind das Pouletstück selbst aus. «Eine riesige Erlösung», sagt Isabelle Steiner, und atmet auch rückblickend noch einmal hörbar aus.

Fremdkörper-Aspirationen – wenn Lebensmittel oder Gegenstände die Atemwege blockieren – gehören zu den häufigeren Fällen auf dem Kindernotfall. «Ungekochte Rüebli sind ein grosses Thema. Aber auch Legosteine oder eben Fleischstücke. Um die Weihnachtszeit sind es oftmals Erdnüsschen», berichtet die Leiterin des Notfallzentrums für Kinder und Jugendliche. 

13:30: Ein Mädchen im Teenageralter ist eingetroffen, überwiesen vom Hausarzt: beeinträchtigte Nierenfunktion, Verdacht auf Magersucht (Anorexie). Die Patientin trinkt nicht genug, und das während einer Hitzewelle. «Falls es aus körperlichen Gründen nicht angezeigt sein wird, sie stationär hierzubehalten, möchten wir vor der Entlassung zumindest jemanden vom kinderpsychologischen oder psychiatrischen Dienst mit ihr reden lassen», weist Isabelle Steiner ihr Team an. 

«Was wir bei jugendlichen Patientinnen und Patienten auch immer wieder sehen, sind Selbstverletzungen», erklärt Isabelle Steiner. Jungen und Mädchen, die sich selbst Schnittverletzungen zufügen, Rasierklingen, Feuerzeuge oder eine Überdosis von Tabletten schlucken. «Einmal war es ein offenes Taschenmesser. Oder hochgiftige Eibennadeln.» 

14:59: Update von der fiebrigen Sophie. Die Mutter hat noch einige Stunden auf die Urinprobe gewartet. «Sie war aber unauffällig, wohl einfach ein viraler Infekt.» 

15:30: «Team-Huddle»: Die laufenden Fälle werden mit dem Spätdienst besprochen. Isabelle Steiner übergibt die Leitungsfunktion an Franziska Berger. Noch aber ist ihr Dienst nicht zu Ende. 

16:00: Erneuter Rapport mit der Kinderchirurgie, zuerst ein Autounfall mit Schnittwunde: Das Kleinkind hat sich auf der Fahrt wohl von selbst aus dem oberen Gurt befreit, war nur noch an der Hüfte angeschnallt. Ein 15-Jähriger wurde mit Bauchschmerzen aus einem anderen Spital überwiesen. Entdeckt wird ein Abszess in der Bauchhöhle, von einer Blinddarmentzündung ausgehend. Insgesamt sei die Lage aktuell ruhig, heisst es. «Schauen wir mal, was der Abend noch bringt. Wenn’s so läuft wie gestern, dann noch einiges», bemerkt eine Rapportteilnehmerin.  

16:30: Isabelle Steiner beendet ihren Arbeitstag dort, wo er angefangen hat; am Computerbildschirm, mit Berichten – die es nun aber zu verfassen anstatt zu lesen gilt. 

Am Tag unserer Reportage wurden innerhalb von 24 Stunden 88 Patientinnen und Patienten betreut, was laut der Chefärztin, ziemlich genau dem Durchschnitt entspricht. Die Momentaufnahme zeigt, wie vielfältig und unvorhersehbar Kindernotfälle sind. Schnelles Handeln kann hier oft Leben retten – dafür braucht es aber gut eingerichtete Notfallzentren mit hochqualifiziertem Personal, das rund um die Uhr im Einsatz ist.