Online-Anmeldeformular zur ambulanten Behandlung in der Kinderklinik

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.


Dringlichkeit
Termine in Spezialsprechstunden innerhalb 5 Arbeitstagen sind nur nach vorgängiger telefonischer Rücksprache mit den zuständigen Sprechstundenleitern/Innen möglich.
Telefon: +41 31 632 21 11


Die Terminvergabe erfolgt grundsätzlich nach Beurteilung der Zuweisung durch die jeweiligen Sprechstundenleiter/Innen. ( Festlegung der medizinischen Dringlichkeit, Bedarf an Zusatzuntersuchungen etc. )

Anmeldung / Termin
Angaben Patient
Versicherung
Zuweisender Arzt/Ärztin

Hinweis: An die angegebene Mailadresse wird eine E-Mail Kopie der Anmeldung gesendet!

Angaben Untersuchung
Dokumente / Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.

Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.

[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.

Übermittlung per E-Mail an: zuweisung.medkinderpoliklinik@insel.ch