Online-Anmeldeformular Sprechstunde Palliative Care

Zentrum für Palliative Care

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Telefon Arzt/Ärztin *

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Ziel der Konsultation *

Symptomkontrolle

Entscheidungsfindung (inkl. Patientenverfügung)

Netzwerkbildung (inkl. Notfallplan)

Unterstützung der Angehörigen

andere

Andere

Weitere Angaben

Patient ist über Anmeldung informiert? *

Ist eine Patientenverfügung vorhanden?

Ist Spitex bereits involviert?

Benötigen Angehörige ebenfalls Unterstützung?

Bemerkungen

Dokumente / Unterlagen

Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.

Unterlagen *

Dokumente [1]

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Übermittlung per E-Mail an: palliativ.ambi@insel.ch

Übermittlung per Post an:
Universitäres Zentrum für Palliative Care
Inselspital, Universitätsspital Bern
SWAN Haus C
Freiburgstrasse 38
3010 Bern

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