Anmeldung Neuropsychologische Untersuchung

Universitätsklinik für Neurologie

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Angaben Patient/in
  4. Zuweisende Institution
    1. Intern: Als Inselspital interne Institution bitte folgende Felder ausfüllen.
    2. Extern: Als externes Spital/Praxis bitte folgende Felder ausfüllen
  5. Angaben Untersuchung
    1. Gewünschte Untersuchungen
  6. Relevante Patientenunterlagen
    1. Wir bitten Sie relevante Bildgebungen des Patienten/der Patientin entweder im PACS freizuschalten oder per Post als CD/DVD an die Abteilung Neuroradiologie zu senden mit der Bitte, die Bilder einlesen zu lassen.
    2. Bitte geben Sie im Folgenden an, welche Berichte und Befunde Sie uns auf welchem Wege zur Verfügung stellen.
    3. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Bilder.
  7. Ihre vollständig ausgefüllte Anmeldung geht automatisch an das Sekretariat und wird direkt an den/die zuständigen OA/OÄ und/oder die zuständigen Therapeuten weitergeleitet.

Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.

Zusenden der Berichte an:
Universitäre Neurorehabilitation Ambulatorium
Anna Seiler Haus, 231
Universitätsklinik für Neurologie
Inselspital
3010 Bern
E-Mail