Online-Anmeldeformular Neurochirurgie

Universitätsklinik für Neurochirurgie

  1. Dieses Anmeldeformular ist für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind Pflichtfelder.
  3. Anmeldung / Termin
  4. Angaben Patient
    1. Anrede *
  5. Versicherung
  6. Zuweisender Arzt/Ärztin
  7. Angaben Neurochirurgie
  8. Klinische Angaben
  9. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
      Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
    2. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
    3. Bei Fragen: +41 31 632 20 11
    4. Übermittlung per E-Mail an: neurochirurgie-poliklinik@insel.ch
    5. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 47 59
    6. Übermittlung per Post an:
      Inselspital
      Universitätsklinik für Neurochirurgie
      Freiburgstrasse 16
      3010 Bern