Online-Anmeldeformular zur stationären Behandlung in der Kinderklinik

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Anmeldung per Tel: +41 31 632 95 38
  3. Die Datenübertragung (exkl. angefügte Dokumente) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  4. Anmeldung / Termin
  5. Angaben Patient
    1. Anrede *
  6. Versicherung
  7. Zuweisender Arzt/Ärztin
    1. Hinweis: An die angegebene Mailadresse wird eine E-Mail Kopie der Anmeldung gesendet!
  8. Angaben Untersuchung
  9. Dokumente/Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
      Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
    2. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.
    3. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 93 63
    4. Übermittlung per E-Mail an: hosp.kikli@insel.ch