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Ärzte und Zuweiser
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Online-Anmeldung Bildlabor
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Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
Herzlichen Dank.
Anmeldung / Termin
Gewünschte Auswertung
bitte wählen
3D Volumetrie
3D Segmentation (z.B. Kiefer- oder Pankreassegementation)
Gefässmorphometrie (z.B. TAVI)
Herzauswertung CT (Funktionsparameter, Koronararterien Visualisierung, Kalziumscoring)
Herzauswertung MR (Eisenmessung, Funktion)
Tumorauswertungen (z.B. RECIST, WHO, Cheson)
VRT
Anderes (Bitte genaue Beschreibung bei Bemerkungen)
Bemerkungen Auswertung
Dringlichkeit
Gewünschtes Datum (nachfolgend) angeben
Notfallmässig (Nur nach Rücksprache 181 77 44)
Dringend (<3 Tage)
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Angaben Patient
Anrede
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Frau
Herr
unbekannt
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Vorname
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Geburtsdatum
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Adresse
PLZ
Ort
Bilder im PACS?
Ja
Nein
Keine Angabe
Wenn Nein, bitte CD einlesen oder per Teleradiologie senden.
Untersuchung vom (Datum)
Modalität
Modalität
bitte wählen
CT
MR
PET-CT
Bemerkungen Modalität
Dem Formular angefügte Dokumente dürfen
Gesamthaft max. 20MB
sein.
Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
Datei Upload (für externe Befunde)
Datei Upload (für externe Befunde)
Zuweisender Arzt/Ärztin
Hausarzt / Spital
Hausarzt
Spital
Praxis
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Vorname
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E-Mail
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Tel./Sucher bei Rückfragen
*
Die Datenübertragung ( exkl. angefügte Dokumente ) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
Kontakt:
DIPR.Bildlabor@insel.ch
Sucher:
181 77 44 -
Tel. extern:
+41 31 632 24 34/ 21 11
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