Zuweisung Gynäkologie

Universitätsklinik für Frauenheilkunde

Liebe Zuweiser

Mit dem untenstehenden Formular können Sie bequem Ihre Patientinnen bei uns anmelden und digitale Datien mitschicken. 

Für Anmeldungen für den Ultraschall (gynäkologischen oder pränatalen) nutzen Sie bitte dieses Formular.

  1. Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  2. Anmeldung / Termin
  3. Angaben Patient
    1. Anrede *
  4. Versicherung
  5. Zuweisender Arzt/Ärztin
  6. Angaben Untersuchung
  7. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
    2. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.
  8. Feedback
    1. Falls Sie das Formular nicht abschicken möchten, dürfen Sie Ihre Rückmeldung auch direkt an Vera.Liechti@insel.ch senden.