Online-Anmeldeformular zur ambulanten Behandlung in der Kinderklinik

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

  3. Dringlichkeit
    Termine in Spezialsprechstunden innerhalb 5 Arbeitstagen sind nur nach vorgängiger telefonischer Rücksprache mit den zuständigen Sprechstundenleitern/Innen möglich.
    Telefon: +41 31 632 21 11

  4. Die Terminvergabe erfolgt grundsätzlich nach Beurteilung der Zuweisung durch die jeweiligen Sprechstundenleiter/Innen. ( Festlegung der medizinischen Dringlichkeit, Bedarf an Zusatzuntersuchungen etc. )
  5. Anmeldung / Termin
  6. Angaben Patient
    1. Geschlecht *
  7. Versicherung
  8. Zuweisender Arzt/Ärztin
  9. Angaben Untersuchung
  10. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
    2. Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.
    3. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
    4. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 98 37
    5. Übermittlung per E-Mail an: zuweisung.medkinderpoliklinik@sec.insel.ch