Online-Anmeldung Allergologisch-Immunologische Poliklinik

Universitätsklink für Rheumatologie, Immunologie und Allergologie

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.
    Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Anmeldung / Termin
    1. Das Aufgebot erfolgt schriftlich.
  4. Angaben Patient
    1. Geschlecht *
  5. Versicherung
  6. Zuweisender Arzt/Ärztin
    1. Hinweis: Die Angabe ist Optional, an die angegebene E-Mail Adresse wird eine E-Mail Kopie des Formulars gesendet.
  7. Angaben Untersuchung
  8. Dokumente / Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
    2. Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.
    3. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
    4. Übermittlung per Fax an: +41 31 632 42 08
    5. Übermittlung per E-Mail an: aip@insel.ch
    6. Übermittlung per Post an:
      Universitätsklinik für Rheumatologie,
      Immunologie und Allergologie
      Allergologisch-Immunologische Poliklinik
      Haus 5/16p
      Inselspital
      3010 Bern